הזנה באמצעות צינורית הזנה מסוג PEG

הפג הוא צינורית סילקון צרה וגמישה, המועברת דרך פתח קטן בדופן הבטן, ומגיעה אל הקיבה. הוא משמש למתן נוזלים, מזון ותרופות, ישירות לקיבה. בכך מהווה הפג תחליף או תוספת לאכילה דרך הפה. בכתבה זו תמצאו הנחיות לפני הפעולה להכנסת הצינוירית ולאחריה

פרופ' רענן שמיר, דלית אוחנה

פורסם: 17.02.26 | עודכן: 17.02.26

מהו פג P.E.G?

P.E.G הוא קיצור של המונח: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

Percutaneous - דרך העור
Endoscopic - בשיטה אנדוסקופית
Gastrostomy - פתח בקיבה

הפג הוא צינורית סילקון צרה וגמישה, המועברת דרך פתח קטן בדופן הבטן, ומגיעה אל הקיבה. הוא משמש למתן נוזלים, מזון ותרופות, ישירות לקיבה. בכך מהווה הפג תחליף או תוספת לאכילה דרך הפה.

נוכחות הפג אינה גורמת לכאב, למעט כאב הצפוי ב-24 עד 48 שעות לאחר החדרת הצינורית ועד להחלמת החתך.

הכנסת הפג היא פעולה "הפיכה". כלומר - כאשר מטופל לא יזדקק יותר לפג, ניתן להוציאו מהגוף והפתח ייסגר. סגירת הפתח מתרחשת לרוב בפרק זמן שנע בין 24 עד 48 שעות, וכל זאת באופן טבעי וללא צורך בהתערבות כירורגית.

שגרת החיים עם פג

החיים עם הפג נמשכים, וכך גם רוב הפעילויות היומיות של הילדים:

פעילות גופנית - מותרת בהתאם למצב הרפואי, תחת השגחה, כדי למנוע את משיכת הצינורית.
שכיבה על הבטן - ילדים עם פג יכולים לשכב על הבטן, כחלק מהתפתחות תקינה.
מסגרת חינוכית - ניתן להמשיך פעילות במסגרת החינוכית עם פג – בשילוב הדרכה לצוות החינוכי.
שחייה - ניתן לשחות עם הפג, בתנאי שהאזור בריא וללא סימני זיהום.

לפני הכנסת הפג - P.E.G

הכנות נדרשות - לקראת הפעולה האנדוסקופית להכנסת פג
צום מאוכל ומשתייה - בהתאם להנחיות הצוות. הנחיות אלו יינתנו, יום לפני הפעולה. חשוב לוודא שהילד מגיע בצום מלא - אחרת הפעולה תידחה.
תרופות - יש לעדכן את הרופא במכון לגסטרואנטרולוגיה, על כל תרופה קבועה שהילד מקבל.
בדיקות מקדימות - לעיתים נדרשת בדיקת דם (כגון תפקודי קרישה).
במקרה של תחלואה או עליית חום - יש לדווח מבעוד מועד לצוות המטפל.

מהלך הפעולה

הכנסת הפג מבוצעת באמצעות פעולת גסטרוסקופיה - תחת הכוונה של אנדוסקופ (צינור גמיש שבקצהו מצלמה זעירה, המוחדר דרך הפה עד לקיבה) מבצעים קירוב של הקיבה לדופן הבטן ויוצרים חתך קטן, דרכו מחדירים את צינורית הפג. הצינורית מגיעה מהפתח בעור עד הקיבה, ונשארת שם.

הפעולה מבוצעת בהרדמה כללית.

לרוב, הפעולה מבוצעת בחדר הפעולות שבמכון לגסטרואנטרולוגיה. הפעולה אורכת דקות ספורות, אך השהות בחדר הפעולות נמשכת כ-20 עד 40 דקות, ולאחריה מועבר המטופל להתאוששות.

לאחר הפעולה בבית החולים

המטופל מועבר לחדר התאוששות במכון לגסטרואנטרולוגיה, ובהמשך להשגחה באשפוז.

הזנה דרך הפג תחל לרוב למחרת הפעולה, ותתבצע בהדרגתיות.

תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים

רוב הילדים מסתגלים היטב לפג, אך יש כמה תופעות לוואי שעלולות להתרחש:

כאב באזור ההחדרה.
דליפה קלה של נוזלים או תוכן קיבה.
דימום קל.
אדמומיות או זיהום מקומי.
סיבוכים משמעותיים יותר - נדירים מאוד.

לפני השחרור

בדיקה רפואית - ביום שלאחר ביצוע הפעולה, תגיע אחות מהמכון לגסטרואנטרולוגיה אל המחלקה שבה מאושפז ילדכם, לביצוע של בדיקה, מתן טיפול ראשוני והדרכה להמשך טיפול.
הדרכה להזנה באמצעות פג - תינתן על ידי אחות המחלקה המאשפזת. ההדרכה כוללת: התנהלות יומיומית, אופן ההזנה בפג, שטיפות, ציוד נדרש ושימוש במכשיר הזנה "קנגרו".
מזון ושתייה - דיאטנית המכון תעניק לכם הסבר מותאם אישית, על הרכב ואופן מתן המזון והשתייה לילדכם.
מעקב רפואי - יש לקבוע תור למעקב במכון לגסטרואנטרולוגיה, כחודש לאחר הפעולה.

שימו לב! אין לשלוף את הפג או למשוך אותו

החלפת פג

כחצי שנה לאחר החדרת הפג, יש לשלוף את הצינורית המקורית ולהחליפה לצינורית חלופית או לכפתור עם בלונית. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה, במכון לגסטרואנטרולוגיה. במהלך הפעולה, הצוות מבצע מדידה וקובע את גודל הצינורית או הכפתור הנדרשים.

לאחר פעולת הכנסת צינורית הזנה – פֶּג (P.E.G)

צינורית הפג מאפשרת מתן נוזלים, מזון ותרופות ישירות לקיבה.

למחרת ביצוע הפעולה יגיע צוות מהמכון לגסטרואנטרולוגיה לבדוק את ילדכם במחלקה בה הוא מאושפז, לתת לו טיפול ראשוני ולהדריך אתכם על המשך הטיפול.

הנחיות לאחר הפעולה

ניקיון אזור הפעולה: יש לשטוף את האזור פעמיים ביום, עם מים וסבון ולייבש היטב. יש להקפיד להשאיר את אזור כניסת הצינורית נקי ויבש תמיד.
משחה: יש למרוח משחת אנטיביוטית, סביב הצינורית - פעמיים ביום, במשך 5 ימים ברציפות.
מקלחת: מותר להתקלח עם הפג (במים זורמים). עם זאת, לאחר כל רחצה, יש להקפיד לייבש היטב את אזור כניסת הצינורית.
שהייה במים: יש להימנע משהייה בתוך אמבטיה או בריכה, למשך חודש ממועד הכנסת הפג.
חבישה: לא מומלצת, לאחר ריפוי מלא של אזור כניסת הצינורית. החבישה גורמת להצטברות לחות ומהווה מצע לחיידקים.
הפרשות: אם יש הפרשה מאזור הכנסת הפג, יש למרוח משחת הגנה (דוגמת - בייבי פסטה) וכך ליצור שכבת הגנה אחידה על העור.
קיבוע הצינורית: מומלץ לקבע את הצינורית באמצעות פלסטר או מדבקת קיבוע, ולמנוע את הגדלת פתח הצינורית או משיכתה בטעות.
סיבוב הצינורית: החל מהיממה השלישית לאחר הכנסת הצינורית, יש לסובב את הצינורית סיבוב שלם פעם ביום, וזאת כדי למנוע הידבקויות ולשחרר לחץ על פני העור.
שטיפת הצינורית: יש לשטוף את הצינורית במזרק עם מים בכמות של 5 מ"ל (מיליליטר), לאחר כל האכלה ו/או מתן תרופה, למניעת סתימה של הצינורית. בסיום השטיפה יש לסגור את מעצור הצינורית 3 ס"מ (סנטימטרים) מהעור.
מתן תרופות באמצעות הפג: עדיף לתת תרופות בסירופ. ניתן לתת כדורים הניתנים לריסוק בלבד. כל כדור יש למהול ב-10 מ"ל מים לפחות, כדי למנוע סתימה.
טיפול בפה: בשל חוסר הזנה דרך הפה, חשוב ביותר לצחצח שיניים, ולשמור על היגיינת הפה, כדי למנוע פטרת.
מזון ושתייה מומלצים: הרכב ואופן מתן המזון והשתייה נקבעים באופן מותאם אישית, על ידי דיאטניות.

פנייה לטיפול רפואי

אם הצינורית נשלפת או נגרם לה נזק - יש לפנות לרופא המטפל או למחלקה לרפואה דחופה (מיון).
אם מופיעים סימנים של: אודם, דימום או חום - יש לפנות לרופא המטפל.
ביקורת במכון לגסטרואנטרולוגיה: כחודש לאחר מועד הכנסת הפג הראשוני, עליכם להגיע לביקורת במכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז שניידר. יש ליצור קשר לתיאום התור.

פרופ' רענן שמיר הוא מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, דלית אוחנה היא מנהלת האֲחָיוּת של המכון