תסמונת טורט

תסמונת טורט היא תסמונת המערבת טיקים. בכדי להבין טוב יותר את התופעה נגדיר תחילה מהם טיקים. טיקים, הם תנועות פתאומיות, בלתי רצוניות, המערבות קבוצות שרירים. הן חסרות מטרה, קצרות וחוזרות על עצמן.
טיקים יכולים להיות גם קוליים, לרוב קולות כחכוח, משיכה באף, או קולות אחרים.
הטיקים הם אמנם תנועות לא רצוניות, אבל ניתן לדכאן לפרק זמן מסוים וגם ניתן לבקש מהילד להפיק או להדגים אותן באופן רצוני.
לטיקים יש בדרך כלל אופי של ''ביטול תופעה מציקה'': למשל, שפשוף עיניים עקב תחושת גרד, משיכה באף עקב תחושה של נזלת, הנעת הצוואר ש'נתפס'.
הפרעת טיקים חולפת - Transient tic disorder, אינה תסמונת טורט, והיא מופיעה בכ10% מהילדים בגילאי בית הספר. התופעה נמשכת בד''כ כארבעה חודשים ולרוב לא יותר משנה. הפרעה זו עלולה להופיע בתקופה של עייפות, מתח או מחלה. אין להסיק מהופעתם של הטיקים על כך שהילד סובל ממתח קיצוני, או שעבר טראומה לאחרונה.
טיקים כרוניים - כאלו הנמשכים מעל לשנה - קיימים רק בכאחוז אחד מאוכלוסיית ילדי בית הספר.
 
ומהי תסמונת טורט?
תסמונת טורט כוללת בתוכה טיקים במשך של מעל לשנה. במשך הזמן מופיעים טיקים מסוגים שונים, חלקם פשוטים וחלקם מורכבים יותר וכן קולות מסוגים שונים. אופייני שמהלך התופעה הוא גלי - עם החמרה והטבה לסירוגין, ללא סיבה ניכרת לעין.
גיל הופעת הסימפטומים הוא בין גילאי 5-10 שנים בד''כ עם הופעה ראשונית של טיקים באזור הפנים, הצוואר או הזרועות. בהמשך מופיעים מגוון שלם של תנועות נוספות וטיקים ווקאליים.
טיקים קשים עלולים להפריע בתפקוד היומיומי, גם מבחינה חברתית ובחלק מן המקרים גם בתפקוד המוטורי.

האם יש בסיס גנטי, או תורשתי לבעיה זו?
קימת שכיחות מסוימת במשפחות מסוימות. נראה שהתורשה היא בעלת אופי דומיננטי - כלומר, עוברת מאב או אם לילדיהם. מאידך, ישנם מקרים בהם התורשה לא מוגדרת, או שמקור הבעיה בכלל אינו גנטי אלא משני לפגיעה מוחית כלשהי - דלקת של המוח, חבלת ראש ועוד.
בבני משפחה שונים הסובלים מאותה בעיה, יכולות להסתמן דרגות חומרה שונות, למשל; בן משפחה אחד יסבול מטיקים פשוטים בעוד האחר יסבול מתסמונת טורט.

האם ישנן מחלות או בעיות שטורט מהווה רק חלק מהבעיה הכוללת?
כן, ישנן מספר תופעות נוירו פסיכיאטריות שבהן ישנה זיקה לטורט. בעיקר התנהגות אובססיבית קומפלסיבית; מחשבות טורדניות שחוזרות על עצמן, או התנהגויות וטכסים סטריאוטיפים. הפרעות אלו יכולות לגרום למתח ולאי שקט ולהפריע בתפקוד.
גם הפרעות קשב וריכוז עלולות להיות נלוות לתסמונת טורט.

מהם המאפיינים של תסמונת טורט, מהי הקליניקה?
כצפוי, אין תשובה פשוטה לשאלה זו. הבעיה משתנה עם הזמן הן בחומרה והן באופי. הסימפטומים כוללים טיקים מוטוריים פשוטים, למשל:
  • הנפת ראש (כאילו להסיר שיער טורדני מן המצח)
  • מצמוץ
  • פקיחת עיניים בחוזקה, או הטיית מבט מוזרה
  • העוויות, מתיחת שפתיים
  • קימוט של האף
  • הרמת הכתפיים (משיכה בכתפיים)
  • רקיעה ברגליים
לעתים יש תנועות מורכבות יותר, הנראות כתנועות מכוונות, או בעלות מטרה:
  • נישוק
  • צביטה
  • ליקוק שפתיים
  • נגיעה
כמו כן ישנם טיקים קוליים או ווקאליים:
  • אנחות או גניחות
  • נביחות
  • נקישות בלשון
  • משיכות באף
  • כחכוח, נחירה, או שיעול
  • לחישה
  • יריקה
  • שריקה
  • גרגור
  • חזרה על קולות, או מילים, אקולליה
חלק מהרשימה הארוכה הזו קיים גם במחלות אחרות ולכן תמיד יש להיוועץ ברופא בכדי להגיע
לאבחנה של תסמונות טורט.

כיצד נעשית האבחנה?
האבחנה היא אבחנה קלינית. כלומר, אין בדיקות מעבדה או הדמיה שתוכלנה לאשר את האבחנה.
ראיון רפואי מלא, היסטוריה משפחתית, הממצאים והמהלך מאוששים את האבחנה.
נעשית במקביל הערכה התנהגותית של הילד.
לעתים רחוקות יש מקום לבדיקות רפואיות כמו EEG או הדמיה מוחית לשלילת מחלות אחרות.

כיצד מטפלים בתסמונת טורט?
ההחלטה על טיפול לסוגיו תלויה במידת החומרה הקלינית, מידת ההפרעה בחיי היומיום ובאופן משמעותי גם בתופעות הנוירולוגיות הנלוות.
כשהטיקים אינם בדרגת חומרה משמעותית, אינם מטרידים בחיי היומיום - לרוב אין צורך בטיפול תרופתי.
כשישנה הפרעת קשב וריכוז, עם היפראקטיביות, המשולבת בתסמונת טורט הפרעת הקשב ובעיית ההתנהגות הם עיקר הבעיה והטיפול מתמקד בהם.
כאשר מקור הבעיה הוא מחשבות טורדניות וטכסיות - הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הטיפול התרופתי צריך להיות מכוון לתופעה זו, כתוצר לוואי ייתכן שיפחתו גם הטיקים. רוב הילדים עם תסמונת טורט מתפקדים היטב הן בבית והן בבית הספר.
פסיכותראפיה שמורה לאותם מקרים בהם ישנו קושי רגשי הנלווה לתופעה.
טיפול זה לא נועד לאתר את המקור הנפשי לבעיה אלא לסייע בהתמודדות עמה.

פרופסור אלן אפטר וד"ר תמי שטיינברג

  חוברת תסמונת טורט - הסברים, שאלות ותשובות

המידע והתכנים באתר אינם מהווים חוות דעת רפואית או תחליף רפואי להתייעצות עם רופא    © כל הזכויות שמורות למרכז שניידר לרפואת ילדים