בהקת Vitiligo

בהקת הנה מחלת עור שביטוייה כתמים לבנים כתוצאה מחוסר פיגמנט. המחלה יכולה לערב כל אזור בגוף, בד''כ בצורה סימטרית.
מהי השכיחות?
בהקת פוגעת ב-2 מכל 100 אנשים, כחצי מהלוקים בה הנם צעירים מתחת לגיל 10 שנים.
ב-20% מן המקרים קיים סיפור משפחתי של בן משפחה נוסף הסובל מבהקת. מרבית הסובלים מבהקת הינם במצב בריאותי תקין.

מה קובע את צבע העור?
ישנו פיגמנט הנקרא מלאנין והוא קובע את צבע העור, צבע השיער וצבע העיניים. הפיגמנט נוצר ע''י תאים הנקראים מלנוציטים. אם תאים אלו מתים, או מאבדים את כושרם לייצר מלאנין, העור הופך בהיר יותר ואפילו לבן.

מה גורם לבהקת?
כאמור, היעלמותם של המלנוציטים, לרוב במנגנון שאינו ברור די צרכו.
קיימות תיאוריות שונות לכך:
  1. הרס של המנגנונים ע''י חומרים שהם רעילים להם, ומיוצרים ע''י קצות עצב המתפקדים באופן לקוי.
  2. הרס של המלנוציטים ע''י נוגדנים כנגדם, המיוצרים באופן לא תקין ע''י מערכת החיסון.
  3. הרס עצמי של המלנוציטים דרך ייצור חומר רעיל בתהליך הבניה של מלאנין.
  4. פגם תורשתי הגורם למלנוציטים להיות פגיעים יותר.
כיצד מתפתחת בהקת?
מהלך המחלה וחומרתה משתנים מחולה לחולה. אנשים בהירי עור יבחינו בכתמים בעונת הקיץ, כשהעור הבריא סביב הנגע נשזף.
לא ניתן לחזות מה תהיה מידת ההתפשטות של המחלה. המחלה מתחילה לרוב באובדן מהיר של פיגמנט, הנמשך עד שלב שבו מסיבה לא ידועה התהליך נעצר. בדרך כלל הפיגמנט אנו חוזר מעצמו.

כיצד מטפלים בבהקת?
לעיתים הטפול הטוב ביותר הוא להימנע מטיפול. באנשים בהירי עור מניעת שיזוף הבריא יכולה להביא לכך שהכתמים הבהירים יהיו כמעט בלתי מורגשים. הכתמים הבהירים של בהקת הנם חסרי הגנה טבעית מפני השמש ולכן הם נפגעים קלות בעקבות חשיפה לשמש.
יש להשתמש בסוככי קרינה בעלי מקדם הגנה (SPF) 15 לפחות בכל אזורי הבהקת שאינם חסויים, וכמן כן רצוי להימנע מחשיפה לשמש בשעות שבהן עוצמת הקרינה גבוה. שימשו בתכשירים קוסמטיים הנה שיטה בטוחה ופשוטה לטיפול. קיימים כיום מגוון גדול של תכשירים עמידים למים.

במידה וטיפולים אלו אינם משיגים תוצאות מספקות, ניתן להשתמש בטיפולים רפואיים שנועדו:
  1. להשיב את הפיגמנט התקין (Repigmentation)
  2. להרוס את הפיגמנט הנותר (Depigmentation)

השבת הפיגמנט התקין

  1. סטרואידים מקומיים:
    תכשירים אלו הנם יעילים מאוד באזור בהקת מצומצם. יש ליטול תכשירים אלו תוך השגחה רפואית, בשל תופעות לוואי מקומיות.

  2. PUVA: 
    בשיטה טיפולית זו ניתן חומר המכונה Psoralaen (בד''כ דרך הפה) אשר מגביר את רגישות העור לאור ולאחר מכן חשיפת החולה לקרינה על סגולית המכונה UVA. טיפול זה משיג תוצאות טובות ב-70%-50% מהכתמים בפנים, בגב ובגפיים עליונות לאחר שנת טיפולים עם תדירות של פעמיים בשבוע.
    תופעות לוואי של PUVA כוללות כוויות שמש, ריבוי נמשים ועליה בשכיחות סרטן העור.
    יש להקפיד על שימוש במשקפי שמש 12 שעות לאחר נטילת פסוראלן על מנת
    למנוע פגיעה עינית. PUVA אינו מקובל כטיפול בבהקת בילדים מתחת לגיל תשע, בנשים
    הרות, או בנשים מניקות.

  3. השתלת עור: 
    בשיטה זו מועבר עור מאזורי גוף בעלי צבע תקין אל האזורים הלבנים, שיטה טיפולית זו
    אפשרית בחולים נבחרים בלבד.
הרס הפיגמנט הנותר
בחולים בהם הבהקת מפושטת ביותר, האמצעי היעיל ביותר הוא להרוס את הפיגמנט הנותר באזורים הבריאים ובכך להפוך את העור כולו ללבן.
טיפול זה מבוסס על חומרים כימיים – בתהליך הנמשך כשנה עד השלמתו. הרס הפיגמנט הנו קבוע.

טיפול בבהקת בילדים
טיפולים אגרסיביים אינם בשימוש בילדים.
בגיל זה הטיפולים המועדפים הם שימוש בסוככי קרינה ותכשירים קוסמטיים.
כמו כן ניתן להשתמש בתכשירים סטרואידיים מקומיים תוך השגחה צמודה.
לא ניתן להשתמש ב-PUVA לפני גיל תשע שנים.

האם בהקת ניתנת לריפוי?
מתנהל מחקר לגבי טיפולים בבהקת ויתכן שיפותחו טיפולים חדשים, כיום הגורם לבהקת עדיין לא ברור ולמרות שקיימים טיפולים למחלה לא קיים טיפול מרפא.
בכל מקרה של בעיה או שאלה מומלץ להתייעץ ברופא המטפל.


ד"ר דני בן אמתי
המידע והתכנים באתר אינם מהווים חוות דעת רפואית או תחליף רפואי להתייעצות עם רופא    © כל הזכויות שמורות למרכז שניידר לרפואת ילדים